Douleur genou : Que faire devant une douleur genou ?

Que faire devant une douleur de genou ?

• Préciser la douleur
•
Évaluer le retentissement fonctionnel
•
Rechercher des éléments de gravité
•
Rechercher des éléments cliniques d'orientation : examiner le genou
•
Éléments paracliniques d'orientation

Préciser la douleur au genou

• Siège antérieur, latéral, postérieur
•
Irradiation (vers le bas)
•
Facteurs déclenchants, mode d'installation
•
Horaire mécanique/inflammatoire
•
Traitements antérieurs
•
Attention : la gonalgie peut être une douleur de hanche

Évaluer le retentissement fonctionnel

•
Limitation douloureuse de la mobilité
•

Gêne à la marche :
-
périmètre de marche
-
sensation de dérobement, d'instabilité, de blocage
-
boiterie, utilisation de canne(s)
•

Gêne dans les gestes quotidiens : escaliers, accroupissement
•

Indice algo-fonctionnel (Lequesne)

Rechercher les éléments de gravité

•Impossibilité totale à mobiliser activement le genou : fracture, entorse grave, déficit neurologique
•
Fièvre élevée, frissons.
•
Signes vitaux.

Rechercher les éléments cliniques d'orientation

•
Examen articulaire
- inspection : genu varum/valgum, flexum, amyotrophie
- gonflement : liquide, synovite, kyste poplité
- signes rotuliens
- mobilisation : active et passive
- stabilité latérale et sagittale (tiroirs)
- signes méniscaux et tendineux
•
Examen de la région : éléments vasculonerveux.

ETAPE N°1 : EXAMEN DEBOUT DU GENOU

Deux éléments à vérifier :
•
Les axes des membres inférieurs
•
L'existence d'un kyste poplité

Les déviations axiales :
Les troubles statiques dans le plan frontal (de face)


Les troubles statiques dans le plan saggital (de profil)


Le kyste poplité :

ETAPE N°2 : EXAMEN DE LA MARCHE

Examen au cours de la marche. Recherche d'une boiterie :

•
Boiterie d'esquive
•
Boiterie par manque d'extension
•
Boiterie par appui précaire

ETAPE N°3 : EXAMEN EN DECUBITUS

Eléments à examiner :
• Recherche d'un épanchement
• Compartiment fémoro-patellaire (signes rotuliens)
• Compartiments fémoro-tibiaux
• Recherche d'une laxité
• Autour du genou.


Epanchement : bourse ou articulation
Gonflement global, en particulier au dessus de la rotule, dans le sous-quadricipital avec une limitation franche de la mobilité


Examen en décubitus : Recherche d'un épanchement

Choc rotulien : recherche épanchement intra-articulaire

Examen en décubitus : Compartiment fémoro-patellaire
Deux principales pathologies :
•
Syndrome fémoro-patellaire
•
Instabilité externe de la rotule

Rechercher un syndrome fémoro-patellaire
Pourquoi ?
C'est la cause la plus fréquente des douleurs (80%) Le traitement est spécifique et efficace : rééducation

Comment ?
Les douleurs antérieures ou globales sont provoquées par
• La montée et surtout la descente des escaliers
• La marche en terrain inégal ou en descente
• La station assise prolongée, genoux fléchis
• La course à pied, la randonnée, le cyclisme, le rameur le ski, les sports de ballon.

Signe du rabot : souffrance fémoro-patellaire


Toucher rotulien : souffrance fémoro-pat.


Signe de Zohlen : souffrance fémoro-pat.


Signe du Smilie : instabilité de la rotule


Examen en décubitus : Compartiments fémoro-tibiaux
Deux principales pathologies :
•
Arthrose fémoro-tibiale (après 50 ans)
•
Pathologie des ménisques (jeunes, sportifs)

Flexion du genou


Extension du genou



Recherche d'une lésion méniscale
•
Manoeoeuvre de Judet
•
Grinding Test
•
Cri du ménisque de Oudart
•
Test de Mac murray

Test méniscal : manoeuvre de Judet


Test méniscal : Grinding Test


Test méniscal : Le cri du ménisque


Test méniscal : Test de Mac Murray



Test de Mac Murray : Genou fléchi au maximum et mis en rotation externe. En maintenant la rotation externe, le genou est porté en extension, ce qui réveille la douleur interne.

Examen en décubitus : Recherche d'une laxité
Recherche de mouvements anormaux (montrant une laxité) dans les 2 axes
•
Sagittal : ligaments croisés
•
Latéral : ligaments latéraux

Signe de Lachman : laxité sagittale antérieure (LCA)


Tiroir antérieur : laxité sagittale antérieure (LCA)


Laxité frontale en extension en varus/valgus (LLI et LLE)


Examen en décubitus : Autour du genou.
Recherche une pathologie locale ou en amont
•
Tendon rotulien
•
Bursite pré-rotulienne
•
Le quadriceps
•
La hanche

Examen du tendon rotulien : test isométrique


Bursite pré-rotulienne


Examen du quadriceps : mesure du périmètre circonférentiel

ETAPE N°4 : EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Éléments paracliniques d'orientation
• Radiographies :
- genoux comparatifs : face, schuss, profil, axial
- bassin parfois utile.
•
Biologie simple : VS.
•
Ponction articulaire : si gonflement (facile !)
•
Imagerie de 2nd intention : TDM, scinti, IRM
•
EMG le plus souvent inutile
•
Echodoppler : vasculaire + creux poplité

Orientations diagnostiques (contexte non traumatique)
•
Devant un genou « inflammatoire » :
- arthrite infectieuse : septique, tuberculose.
- arthrite microcristalline : goutte, CCA.
- arthrite rhumatismale : PR,.
- hémarthrose : (trauma), CCA, hémophilie, SVN ou tumeur
•
ATTENTION à
- une atteinte osseuse : fissure, algo.
- une bursite
- la rupture de kyste poplité
•
Devant un genou mécanique douloureux :
- gonarthrose fémoro-tibiale ou rotulienne
- ostéonécrose ou fissure
•
Devant un genou mécanique avec blocage :
- lésions méniscales
- (ostéo)chondomatose
•
Devant un genou mécanique instable :
- lésions ligamentaire (croisés, latérarux)
- instabilité rotulienne

• Devant un genou douloureux sans atteinte articulaire :
- tendinopathies : patte d'oie, rotulienne.
- bursite pré-rotulienne (hygroma) : attention à la surinfection
- pathologie osseuse de voisinage (fissure, algo, nécrose, tumeur, Paget)